Pijn in de lumbale wervelkolom en de omliggende gebieden kan de patiënt op elk moment van de dag storen, terwijl hij staat, zit, ligt of loopt, tijdens het sporten of in rust. Dit symptoom is zo niet-specifiek, dat wil zeggen dat het in zo'n groot aantal gevallen kan voorkomen dat het allereerst speciale aandacht van de patiënt vereist: u moet onmiddellijk een arts raadplegen.
Naar welke dokter moet ik gaan?
Volgens statistieken zoekt tot 25% van de patiënten medische hulp juist in verband met het optreden van pijn in de lumbale regio. 8 van de 10 inwoners van de wereld hebben minstens één keer in hun leven rugpijn gehad. Bovendien lijden mensen in de werkende leeftijd het vaakst aan deze symptomen, iets minder vaak - mensen met een pensioengerechtigde leeftijd en nog minder vaak - adolescenten (volgens verschillende bronnen van 8 tot 40%).
Therapeut, neuroloog, traumatoloog, reumatoloog
De arts en neuroloog zullen de eerste artsen zijn die de meeste patiënten met lage rugpijn zullen zien. Maar jonge mensen met trauma in het recente (of langdurige) verleden hebben meer kans om een traumaspecialist te zien.
Zowel diagnostische als behandeltactieken verschillen voor deze specialisten. Vaak verwijst de therapeut de patiënt door naar een neuroloog, stelt de neuroloog "zijn" diagnose vast en schrijft de behandeling voor. De traumatoloog werkt vaak "individueel" en gebruikt naast niet-steroïde ontstekingsremmers ook methoden van manuele therapie en fysiotherapie. Het belangrijkste voor de patiënt is om in deze situatie niet in de war te raken, niet te laten meeslepen door de beloften van onmiddellijke genezing bij het uitvoeren van handmatige technieken, om er niet opnieuw gebruik van te maken in geval van mislukking of, erger nog, pijn die versterkt wordt tegen de achtergrond van een dergelijke behandeling.
Bij conservatieve behandeling, dat wil zeggen met medicijnen, moet duidelijk zijn dat het mislukken van de behandeling binnen vier weken een goede reden is om de diagnose te herzien, met verwijzing naar een reumatoloog, en niet voor herhaalde therapieën. Het is niet ongebruikelijk dat een patiënt met klachten van pijn in de onderrug een symptomatische (dat wil zeggen alleen pijnverlichtende) behandeling krijgt volgens een bepaald sjabloonschema, zonder de ware oorzaak van deze pijn te specificeren.
Oorzaken van lage rugpijn
De belangrijkste oorzaken van lumbale pijn zijn
- veranderingen in de structuren van de wervelkolom, in de regel leeftijdsgebonden (ze zijn ook degeneratief), osteochondrose van de wervelkolom (ook bekend als spondylose), verschillende hernia's van tussenwervelschijven of onvoldoende werk van het musculo-ligamenteuze complex. Dergelijke pijnen worden primair genoemd, dat wil zeggen, direct gerelateerd aan de wervelkolom;
- pathologische veranderingen in organen in de buurt van het pijnlijke gebied, maar niet direct gerelateerd aan de wervelkolom (bijvoorbeeld ziekten van inwendige organen, huid). Deze categorie oorzaken omvat ontsteking van de gewrichten, trauma, endocriene aandoeningen (bijvoorbeeld diabetes), kortom alles wat niet past in het plaatje van "natuurlijke leeftijdsgebonden veranderingen" van de wervelkolom. Dergelijke pijnen worden secundair genoemd.
Onderzoek en onderzoek op afspraak van de dokter
Pijn, een gevoel van stijfheid of verhoogde pijnlijke spierspanning in het gebied tussen de onderste ribben en de billen wordt gewoonlijk "lumbodynie" genoemd. Als deze symptomen gepaard gaan met pijn in het been, wordt deze aandoening gewoonlijk lumboischialgie genoemd.
Allereerst is de scherpte van pijn belangrijk, dat wil zeggen, hoe lang geleden het is opgetreden. Pijn tot 12 weken (3 maanden) oud wordt acuut genoemd, meer dan 12 weken - chronisch. Chronisch pijnsyndroom kan optreden bij exacerbaties en perioden van verbetering.
Hoe pijn wordt gevoeld, is fundamenteel. Het is ofwel een gevoel op een bepaald punt, ofwel de verspreiding ("projectie", "bestraling") van pijn langs de zenuw naar de dij, bil, kniegewricht, voet, of een vage, "doffe" pijn. Het is noodzakelijk om te begrijpen of de bewegingen in de wervelkolom beperkt zijn op de momenten van pijn, of dat de bewegingen ongehinderd zijn (dit kan wijzen op een mechanische aard van de schade, bijvoorbeeld bij een wervelfractuur). Wanneer verschijnt pijn? Gebeurt het tijdens inspanning of in rust, tijdens een nachtrust? Een bevestigend antwoord op de laatste vraag is over het algemeen een "rode vlag" voor een reumatoloog en zet aan tot nadenken over de diagnose van een ontstekingsziekte van de wervelkolom bij een patiënt (we zullen er later op terugkomen). Als de pijn erger wordt bij beweging van het hoofd, lopen, springen, is dit hoogstwaarschijnlijk een zogenaamde projectiepijn, waarvan de oorzaak schade aan zenuwstructuren is (meestal ischias).
Osteochondrose van de wervelkolom, of spondylose, is een aandoening waarbij sprake is van verdichting en vervorming van de wervels, met het verschijnen van kleine botuitgroei, vergelijkbaar met stekels, langs de randen van de wervels. Lange tijd werd het beschouwd als het resultaat van het natuurlijke verloop van degeneratieve processen, veroudering van het lichaam. Het is echter overtuigend bewezen dat niet alleen leeftijd de oorzaak kan zijn van osteochondrose. Een immobiele levensstijl, een verhoogde belasting van de lumbale wervelkolom tijdens langdurig werken achter de computer of tijdens langdurig autorijden (bijvoorbeeld het beroep van vrachtwagenchauffeur) dragen bij aan het optreden van osteochondrose, zelfs bij jonge mensen. Onder invloed van al deze factoren worden de tussenwervelschijven-buffers vlakker en worden de zenuwwortels die van het ruggenmerg vertakken, samengedrukt en vervolgens verwond door de gegroeide marginale botstekels. Constante irritatie en compressie van deze wortels veroorzaakt pijn. In het Latijn wordt de wortel radix genoemd, dus deze ontsteking wordt meestal radiculitis genoemd.
De zogenaamde ontstekingsziekten van de wervelkolom zijn een aandachtsgebied voor reumatologen. Deze mysterieuze ziekten kunnen verscheidene jaren "smeulen", vooral op jonge leeftijd beginnen en vooral mannen treffen, en uiteindelijk resulteren in immobiliteit en invaliditeit van de patiënt. Patiënten van deze groep "verdragen tot de laatste" en nachtelijke pijnen, ochtendstijfheid in de rug, zwakte en een toenemende afname van efficiëntie. Helaas duurt het vanaf het verschijnen van de eerste symptomen van de ziekte tot de juiste diagnose gemiddeld ongeveer zeven jaar. Gedurende deze tijd kunnen veranderingen in de wervelkolom onomkeerbaar worden en kan de functionele (motorische) activiteit laag zijn. De wervelkolom wordt roerloos, verandert van vorm, er verschijnt een bult. Deze pathologie komt niet zo vaak voor als bijvoorbeeld osteochondrose, maar de behandelingskosten en de totale arbeidsongeschiktheid van dergelijke patiënten zijn onevenredig hoger.
Als de patiënt naast rugpijn bij ondervraging spreekt van gewrichtsontsteking (vaker betreft het kniegewrichten, gewrichten van de handen of voeten), pijn in de billen, onstabiele ontlasting met ongebruikelijke onzuiverheden, visusstoornis of pijn in de ogen, is dit ook een dringende redenhem doorverwijzen naar een reumatoloog voor specifiek aanvullend onderzoek en uitsluiting van de ziekte uit de groep van spondyloartritis (bijvoorbeeld seronegatieve spondyloartritis of de ziekte van Crohn).
Er zijn ziekten die zich uiten als pijn in de onderrug en volledig onaangetaste wervel- of zenuwstructuren. Een van deze ziekten is het myofasciale pijnsyndroom. Patiënten (meestal jonge patiënten) duiden op een langdurige ongemakkelijke houding of fysieke overbelasting die voorafging aan de ontwikkeling van pijn. Tijdens een medisch onderzoek wordt de aandacht gevestigd op een scherpe pijn bij het drukken op bepaalde punten nabij de wervelkolom. Deze toestand vermindert de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk, maar kleine veranderingen in spierweefsel (lokale overspanning) vormen geen gevaar voor de zenuwwortels of interne organen. Gewoonlijk kan het therapeutische effect worden bereikt door het voorschrijven van spierverslappers, lage doses niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, lokale injectie (injectie) in het "pijnpunt" van een steroïde anti-inflammatoir medicijn.
Onderzoek
Het is algemeen aanvaard dat als een patiënt die klaagt over pijn in de onderrug geen "waarschuwingssignalen" heeft (hieronder beschreven), hij geen aanvullend onderzoek nodig heeft en de behandeling kan worden uitgevoerd door een therapeut zonder tests en zelfs radiografie. Maar, zoals de praktijk laat zien, kunnen bij bijna elke patiënt dergelijke 'tekens' worden aangetroffen, wat betekent dat het nodig is om bloed te doneren voor ten minste een algemene (of beter, ook voor een immunologische) analyse, en om een röntgenfoto van de lumbale wervelkolom uit te voeren in twee projecties (idealiter - met het "vangen" van de bekkenbeenderen).
- Bloedonderzoekkan een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR) aantonen, wat duidt op een ontsteking, mogelijk immuun of infectie. Een toename van het aantal leukocyten duidt ook op infectie of ontsteking en ernstige anemie - een mogelijke aanwezigheid van een tumorproces.
- Urineonderzoekwordt gedaan als een nierziekte wordt vermoed. De pijn in de lumbale regio is pijnlijk van aard en verspreidt zich vaak tot aan de onderste ribben. Als er veranderingen zijn in de analyse van urine, wordt er een echografie van de nieren gemaakt en worden verdere tactieken uitvoerig besproken met de therapeut of uroloog.
- Radiografie- de goedkoopste van de instrumentele onderzoeken, dit is in dit geval de voorkeursmethode bij het diagnostisch zoeken. Op het röntgenogram ziet u een schending van de structuren van de wervelkolom, tekenen van ontsteking van de wervelgewrichten, door indirecte tekenen om de plaats van compressie van de zenuwen te bepalen. De "transparantie" van de wervels op het röntgenogram suggereert osteoporose (kwetsbaarheid) van het botskelet. Zoals u weet, is de meest voorkomende complicatie tegen de achtergrond van osteoporose een wervelfractuur met daaropvolgende compressie van de aangrenzende zenuwen. Als de breuk helaas heeft plaatsgevonden, is dit ook op de röntgenfoto te zien. De mogelijkheden van deze onderzoeksmethode zijn enorm, maar als er een pathologie wordt gevonden, is het nodig om duidelijk te maken hoe ernstig het letsel is, of de patiënt een operatie aan de wervelkolom nodig heeft. Dit vereist al een nauwkeurigere studie - laag voor laag (tomografie). Er zijn twee soorten tomografie: berekende röntgenstraling en magnetische resonantiebeeldvorming.
- Computertomografie (CT). Een onderzoeksmethode waarmee je letterlijk in de wervelkolom kunt kijken. Alle botstructuren die tijdens conventionele radiografie aan de aandacht van de radioloog zijn ontsnapt, zijn perfect zichtbaar op het tomogram. Indien nodig kunt u met behulp van de verkregen gegevens en een speciaal computerprogramma een 3D-model van elke gewenste structuur reconstrueren.
- Magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Niet-röntgenonderzoeksmethode. Het verschilt ook van computertomografie doordat het de arts in staat stelt om de toestand van de "zachte" structuren van de wervelkolom grondiger te beoordelen (alleen botelementen zijn duidelijk zichtbaar op CT): het ruggenmerg, wortels. Meer in detail toont dit onderzoek wervelhernia's, veranderingen in bloedvaten en spieren. Meestal is het de MRI-specialist die het laatste woord heeft bij het diagnostisch zoeken en het bepalen van verdere tactieken.
Tekenen om op te letten
Secundaire rugpijn, dat wil zeggen dat er geen verband is met osteochondrose en "overwerkte" rug, is een alarmerend symptoom, dat het zoeken naar het belangrijkste pathologische proces dat pijn veroorzaakt zo snel mogelijk dwingt. Laten we kort stilstaan bij de symptomen die kunnen wijzen op een mogelijke secundaire (dat wil zeggen, niet direct verband houdende met de wervelkolom) aard van de pijn en die verhoogde waakzaamheid van zowel de arts als de patiënt vereisen:
- snel plotseling gewichtsverlies (vermoeden van tumor);
- nier- en blaasontstekingen (in dit geval kan pijn een symptoom zijn van pyelonefritis);
- meer pijn in rust of na een nacht slapen (dit symptoom is vooral interessant voor reumatologen, aangezien het een teken kan zijn van het ontwikkelen van spondylitis ankylopoetica);
- verhoging van de lichaamstemperatuur;
- veranderingen in bloedtesten (verhoogde bloedstolling gedetecteerd tijdens een coagulogram, een toename van het aantal leukocyten of een afname van hemoglobine, evenals een toename van ESR (erytrocytensedimentatiesnelheid) in de algemene analyse, een toename van het niveau van C-reactief proteïne in de immunologische analyse);
- een vastgestelde diagnose van osteoporose of medicatie die calcium in de botten verlaagt;
- ouder dan 50 jaar (het risico op osteoporose bij vrouwen in de menopauze) of jonger dan 20 jaar, vooral jonge mannen;
- verwijzing naar een blessure, ongeacht de leeftijd (bijvoorbeeld een val van een hoogte van meer dan 2 meter, en voor ouderen is een significante blessure al een val van een hoogte van het eigen lichaam);
- tekenen van ernstige neurologische afwijkingen (verminderd gevoel van de huid, plassen of ontlasting duidt meestal op betrokkenheid van het diepe ruggenmerg);
- mislukking van "routinematige" behandeling binnen 4 weken
Rugpijnbehandeling
Zoals gezegd komen patiënten met lage rugpijn op de eerste plaats onder de aandacht van de therapeut en neuroloog. Volgens de beschikbare medische normen behandelen artsen van deze specialismen, met name therapeuten, ongecompliceerde vormen van pijn bij afwezigheid van de eerder genoemde "gevaarstekens". Medicamenteuze therapie bestaat uit de benoeming van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's, zoals meloxicam) of eenvoudige analgetica. Het is uitermate belangrijk om de patiënt te overtuigen om de belasting van de wervelkolom te verminderen - om overtollig gewicht kwijt te raken, om werk in verband met het heffen en verplaatsen van gewichten uit te sluiten, om de tijd die in een statische verticale positie wordt doorgebracht te verminderen ('zittende' levensstijl, werken aan een computer of, omgekeerd, 'werken aan de benen')). De patiënt moet afgestemd zijn op reguliere lichamelijke opvoeding, terwijl het belangrijkste is om het niet te overdrijven: met pijn in de onderrug zijn hardlopen, springen, veel spelsporten, zoals basketbal, volleybal, voetbal, gecontra-indiceerd.
Neurologen gebruiken meestal complexe therapie voor pijn in de onderrug, inclusief spierverslappers en vitamines B. Het belangrijkste effect van spierverslappers is het ontspannen van krampachtige (strakke) spieren, waardoor ze rust krijgen. Aangenomen wordt dat B-vitamines de voeding en regeneratie van zenuwvezels verbeteren. Deze medicijnen zijn effectiever in gevallen van acute pijn, maar bij chronische pijn heeft hun benoeming, hoewel niet schadelijk, geen bewezen effectiviteit.
Heel vaak raden artsen (vooral chirurgen) aan om een brace op de lumbale regio te dragen (ter ondersteuning van de onderrug). Hiermee kunt u de patiënt behoeden voor onaangename sensaties in het geval dat er fysieke activiteit, een lange reis of een prestatie voor de deur staat, maar geen echt therapeutisch effect heeft. Zodra de band wordt verwijderd, komt de pijn terug of wordt deze erger. Fysiotherapie, "blokkade", massage of manipulaties aan de wervelkolom die zo geliefd zijn in ons land hebben een "afleidend" effect, elimineren pijnlijke spierspasmen, maar hebben net als het gebruik van een verband geen bewezen therapeutisch effect. Bij chronische pijn hoeven deze afspraken simpelweg gecombineerd te worden met fysiotherapie en zwemmen.
Bij ernstige schade aan de structuren van het ruggenmerg, grote hernia, compressiefracturen of tumoren, nemen ze hun toevlucht tot chirurgische behandeling. Wervelkolomoperaties zijn gevarieerd - van kleine operaties onder lokale anesthesie tot grote ingrepen die worden uitgevoerd door verschillende teams van chirurgen in verschillende fasen. In de afgelopen twintig jaar is de techniek om deze operaties uit te voeren voortdurend verbeterd, er is veel ervaring opgedaan, dus als er indicaties zijn voor chirurgische behandeling van de wervelkolom, heeft het geen zin om te wachten tot het probleem vanzelf is opgelost.
Behoud activiteit en mobiliteit
Een veelgemaakte fout is het vasthouden aan bedrust bij acute rugpijn. Beweging met deze pathologie van het bewegingsapparaat is niet alleen nodig, maar ook noodzakelijk! In alle gevallen, behalve voor het radiculaire compressiesyndroom (deze diagnose wordt gesteld door een neuroloog), verhoogt een horizontale positie de behandelingskosten en vertraagt het de herstelperiode. En met radiculair syndroom mag de totale tijd van bedrust niet meer dan twee dagen zijn.
Bij inflammatoire (reumatologische) aandoeningen van de wervelkolom en sacro-iliacale gewrichten is lichamelijke activiteit het belangrijkste middel om het begin van een handicap te behandelen. Bedenk dat deze groep ziekten een geleidelijk progressief karakter heeft, en oefeningen die gericht zijn op het behouden van flexibiliteit en het ontwikkelen en versterken van het gespierde 'korset' van de wervelkolom kunnen worden beschouwd als dezelfde effectieve behandelingsmethode als speciale therapie met ontstekingsremmende geneesmiddelen van verschillende groepen voorgeschreven door reumatologen.